在自己的時間裡，
慢慢品嚐彌月禮盒。

光嶼製菓 KOYOÜ 彌月試吃申請｜門市外帶

１．媽咪姓名（主要聯絡人）：
２．聯絡電話：
３．備用聯絡人（選填）：
４．備用聯絡電話（選填）：
５．目前狀態：
□ 懷孕中，預產期：
□ 寶寶已出生，出生日期：
６．方便電話聯繫時間（09:00–18:00）：
７．希望領取日期與時段：
８．預計彌月送禮日期：
９．預計訂購盒數：
１０．每盒預算區間：
１１．希望試吃的彌月禮盒款式：
１２．飲食需求、過敏資訊或蛋奶素需求：
１３．其他備註：

光嶼製菓 KOYOÜ 彌月試吃申請｜宅配／超商店到店

１．媽咪姓名（主要聯絡人）：
２．聯絡電話：
３．備用聯絡人（選填）：
４．備用聯絡電話（選填）：
５．目前狀態：
□ 懷孕中，預產期：
□ 寶寶已出生，出生日期：
６．方便電話聯繫時間（09:00–18:00）：
７．預計彌月送禮日期：
８．預計訂購盒數：
９．每盒預算區間：
１０．希望試吃的彌月禮盒款式：
１１．希望領取方式：
□ 宅配到府
□ 超商店到店
１２．收件人姓名：
１３．收件人電話：
１４．收件地址／超商門市：
１５．希望到貨日期：
１６．飲食需求、過敏資訊或蛋奶素需求：
１７．其他備註：